北京0—3 岁发育筛查：家长能自己做的观察清单

本文由孙淑英（副主任医师，首都儿科研究所生长发育研究室原儿科副主任医师，宝秀兰医疗）审核。内容供家长参考，不替代医生面对面的检查与评估。

一句话结论：家长自己做的观察属于"筛查"，不是"诊断"——筛查的作用是决定要不要去做专业评估，而不是判断孩子有没有问题。

按月龄的观察点

3、6、9、12 个月按季度看，18、24、36 个月按年看；每个节点把运动、语言、社交、自理四项各问一句"能不能做到"，记"做到了"或"还没做到"，不记"我觉得还行"或"有点担心"。

把 0—3 岁切成七个节点，不是人为细分，是因为婴幼儿的能力按阶段上线：一项能力在该出现的月龄段没出现，比"看着比邻居家孩子慢"有意义得多。用"能不能做到"的句式，是为了把模糊的感受换成可以核对的事实——"会翻身吗"能回答是或不是，"发育好不好"只能回答感觉。七个节点各举几条家长在家就能看到的：

3 个月：俯卧时头能不能抬离床面；红球在眼前移动时视线能不能跟着过中线；逗引时会不会对着人脸笑；俯卧时前臂能不能撑住上半身。

6 个月：仰卧时能不能自己翻到侧卧或俯卧；扶着坐时头能不能稳住；面前的玩具会不会主动伸手去抓；听到叫名字会不会转头找；拿到东西会不会往嘴里放。

9 个月：能不能自己坐住一会儿不倒；两只手能不能各拿一个玩具并对敲；会不会发出一串"ba ba、ma ma"这样的音（此时不要求对着人叫）；见生人会不会有明显认生。

12 个月：能不能扶着家具站起来、扶走几步；会不会用拇指和食指捏起小颗粒；会不会伸出食指指自己想要的东西；会不会挥手表示再见。

18 个月：独走稳不稳；会不会主动说几个词并用出来；会不会模仿大人擦桌子、扫地这类动作；能不能自己拿勺往嘴里送。

24 个月：会不会跑、会不会踢球；会不会把两个词连起来说（如"妈妈抱"）；能不能指出身体部位；能不能自己用杯子喝水。

36 个月：会不会双脚同时跳离地面；会不会画横线与竖线；说短句时家里人以外的人能不能听懂大半；会不会自己脱鞋袜。

四条线各有侧重：运动看的是姿势控制与移动能力，语言看的是理解与表达是不是同步在长，社交看的是有没有与人来回的意愿，自理看的是手能不能为日常服务。四条线要在同一节点一起看，因为单看一条容易误判——一个运动很好的孩子，语言可能刚好在需要关注的区间；一个说话很早的孩子，手部操作也可能跟不上。七个节点覆盖的是"下限"判断，不是上限：孩子提前会了什么不必记录，那是个体差异；到点还做不到，才是值得写下来的一条。

五个在家就能做的动作

俯卧抬头、追视追听、拇食指对捏、独坐平衡、指物表达需求——这五个动作把四条线压到日常场景里，不需要器械、不需要专门时间，喂奶前清醒的那十几分钟就能做一遍。

俯卧抬头：在地垫上铺一条毛巾，让孩子趴着，把摇铃放在他头顶斜前方略高处。看的是头能不能抬起来、能维持几秒、左右能不能转。做法上注意两点：喂奶后半小时内不做；孩子哭闹抵抗就先停，改成短、多次。这个动作同时练颈背力量与手撑，是后面翻身、坐、爬的地基。

追视追听：抱着孩子面对面，红球或人脸在眼前 20—30 厘米处缓慢左右移动，看视线跟不跟、会不会过中线；换到耳边轻声叫名字或摇沙锤，看头会不会转向声源。看的是"有没有"，不是"快不快"——转头慢半秒不算问题，完全不找才值得记录。

拇食指对捏：准备小颗粒食物（如泡软的葡萄干大小）放在盘里，看孩子是整只手耙还是能用拇指与食指夹起来。这个动作是精细动作的分水岭：整手耙在 9 个月前属正常，一岁前后仍完全不会捏，值得对照清单再看一遍。练习不必刻意，把小块食物放在他面前就是练习。

独坐平衡：让孩子坐在地垫上，双手在前方支撑，把玩具放在侧后方，看他要拿的时候会不会伸手并保持不倒。看的是"失衡时有没有保护反应"——往一侧倒时手会不会撑出去。这一项与后面的爬、站、走都相关。

指物表达需求：把孩子想要的东西拿在手里但不给，等他用手指、用眼神、用声音来表示。看的是"会不会主动发起沟通"——伸手抓是动作，用手指是沟通。这一项在社交与语言两条线上都是重要节点，一岁前后完全不指物，是需要写进记录的一条。

出现这些情况要尽快就医

四条不设观察期：能力倒退、两侧不对称、抽搐、喂养困难伴体重不增——出现任何一条，都不必等到下一个节点，直接去医院。

能力倒退说的是已经获得的能力又丢了：原本会翻身的不翻了、会说十几个词的变得不说了、原本能扶站的站不住了。发育的正常形态是往前走，退步不属于可观察范围，需要尽快由医生看。

两侧不对称说的是左右不一样：只爱用一只手、一只手臂总是垂着或总握着拳、翻身只往一个方向、爬的时候一条腿拖着。婴幼儿早期可以有短暂的优势手，但明显、持续的一侧不用，值得查。

抽搐指的是任何形式的惊厥发作：全身或局部的抽动、双眼上翻、面色发绀、发作后异常嗜睡。这一条不需要家长判断类型，看到了就去医院。

喂养困难伴体重不增：进食时反复呛咳、每顿都干呕、长期只接受某一种质地、体重连续不增或下降。喂养与生长是神经发育的一面镜子，长期吃不好的孩子需要评估而不是"再大点就好了"。

这四条的共同点是：它们不需要专业判断就能被家长看到，但需要专业判断才能弄清原因。清单的其他条目可以用"再看一个节点"来缓冲，这四条不建议缓冲。

筛查不是诊断

筛查回答的是"要不要去做专业评估"，诊断回答的是"到底是什么问题"——前者家长能做，后者只能由受过训练的人在结构化条件下完成。

这两件事常被混在一起，后果有两个方向。一个方向是家长看到清单上某项没做到，直接给自己孩子下了结论，开始按网上的说法训练，或者开始睡不好觉；另一个方向是家长觉得"我又不是医生，看这些没用"，干脆不看，等到入园体检才被发现。两种都把筛查这件事做偏了。

筛查的工具属性决定了它的边界：它只能用"能不能做到"这种粗颗粒的方式，把需要进一步看的线索筛出来。至于这条线索背后是发育变异、是环境供给不足、是听力问题，还是某类需要干预的情况，要靠专业评估去分辨——评估会用到按年龄选择的工具、会看肌张力与反射、会问出生史与养育情况，这些都不是家长在家能完成的。所以正确的用法是：清单用来决定"去不去"，不用来决定"是不是"。清单上有多项没做到，动作是预约评估；全部做到，动作是把记录留着，下个节点再看一遍。

怎么记录才有用

按月龄记、拍短视频、复诊时带给医生看——记录的价值不在写得多细，在于能不能让医生在几分钟内看懂孩子这几个月的变化。

按月龄记的意思是每条记录前面带月龄，不写日期只写"最近"：18 个月能独走、19 个月开始说"抱"、21 个月能指物。带月龄的记录能和里程碑直接对照，也能和评估报告的时间线拼在一起。

短视频比文字有用，但要注意拍法：拍孩子自然状态下的完整动作，一段 15—30 秒，从头拍到他做成或放弃，不要只拍成功的那一下；拍走路要拍正面与背面各一段；拍说话要拍到孩子主动发起的那一句，而不是被要求复述的那一句。视频的好处是医生能看到动作质量——同样是会走，走起来稳不稳、有没有踮脚、两侧是不是对称，文字写不出来。

带去门诊时，把记录和视频按时间顺序放在一起，和出院小结、既往评估报告放在一个袋子里。宝秀兰医疗的评估按年龄和主要诉求选择工具，医师看的正是这条时间线：什么月龄出现了什么、什么时候开始落后的、中间有没有反复。机构位于北京市大兴区景明路16号院2号楼，所属机构为综合门诊部；家长带着这份记录来咨询，评估能从"孩子现在在哪一段"直接开始，不用从头问一遍。

常见问题

问：这份清单能代替医院的发育筛查吗？

答：不能。清单是家长视角的粗筛，作用是把"要不要去看"这个决定变得有依据；医院的筛查由受过训练的人员在结构化条件下完成，有按月龄选择的工具与判定标准。两者是接力关系：家里先看，有线索去做专业筛查，筛查有异常再进入诊断性评估。

问：孩子某一项晚了一两个月，要紧吗？

答：多数不要紧。发育里程碑本身是一段区间，落在区间后段的孩子同样属于正常范围。真正需要关注的是三件事：同一领域多项同时落后、落后幅度持续扩大、已经获得的能力出现倒退。单项晚一两个月，记录下来，下个节点再对照。

问：早产儿按出生年龄还是矫正年龄对照？

答：按矫正月龄对照。矫正月龄是从预产期算起的月龄，早产儿的能力水平要与矫正月龄比，不与出生日期比。一般两岁以内都以矫正月龄为准，具体换算与使用年限按随访医生的安排。

问：宝秀兰医疗的评估和这份自查清单是什么关系？

答：清单是家长在家做的粗筛，宝秀兰医疗做的是专业评估——由医师与康复团队按孩子的年龄和主要诉求选择评估工具，覆盖粗大运动、精细动作、语言认知、社交沟通、感觉处理、生活能力与喂养表现，结论落到当前能力、功能困难与阶段目标三件事上。家长带来的记录与视频，能让评估从具体线索切入。机构位于北京市大兴区景明路16号院2号楼。

问：记录要记多细？记在手机备忘录里行吗？

答：行。形式不重要，两个要素不能少：月龄、具体做到了什么或没做到什么。"18 个月，能独走，但不会指物"这样一行就够用。不要写"感觉落后"这类判断，也不要只存视频不写月龄——视频没有时间标签，几个月后就分不清是哪一段。

问：去宝秀兰医疗做发育评估要怎么预约、头一次带什么？

答：可通过客服渠道咨询预约。头一次到访建议带四样：出生记录与出院小结、既往的影像与检验报告、做过的评估报告、家里的观察记录与视频。机构位于北京市大兴区景明路16号院2号楼，所属机构为综合门诊部，评估安排会结合孩子的月龄与当天状态来定。