股骨头坏死治疗是选择保头还是置换

　　股骨头坏死是骨科的一种常见病、多发病，也是人们耳熟能详的一种疾病。今天就来讲一讲这种疾病。

　　什么是股骨头坏死呢?

　　股骨头坏死，又称缺血性坏死或无菌性坏死，是指股骨头血供中断或受损，引起骨细胞及骨髓成分死亡并影响修复，继而导致股骨头结构改变，股骨头塌陷，引起患者关节疼痛，关节功能障碍的疾病。

　　股骨头坏死是造成青壮年髋关节残疾的最常见原因。

　　股骨头坏死是怎么造成的呢?

　　股骨头坏死分为创伤性和非创伤性两大类。前者主要是由股骨颈骨折等髋部外伤愈合不良引起，后者主要是因为皮质类固醇的应用、慢性酒精中毒等引起。

　　股骨头坏死的临床表现可总结为以下三点：

　　1、疼痛

　　这种疼痛是间歇性或持续性的，在行走或者活动后加重。多为针刺样、钝痛或酸痛不适，时常伴有麻木感。疼痛常向腹股沟区、大腿内侧、臀部后侧及膝内侧放射。

　　2、关节僵直及活动受限

　　患髋关节屈伸不利，下蹲困难，不能久站或久坐，行走缓慢，早期外展、外旋活动受限。

　　3、跛行

　　早期由于疼痛导致间歇性跛行，中晚期股骨头塌陷导致症状加重，儿童更为明显。

　　股骨头坏死是如何检查诊断的?

　　典型的股骨头坏死的诊断要基于病史、症状以及辅助检查的结果。

　　1、病史

　　例如创伤性股骨头坏死多有股骨颈骨折、股骨头骨折或髋关节脱位病史，而非创伤性股骨头坏死的最常见诱因即为使用糖皮质激素和酗酒。此外，与股骨头坏死相关的病史可能还包括：镰刀细胞性贫血、妊娠、红斑狼疮、高脂血症、凝血功能异常等。

　　2、辅助检查

　　股骨头坏死的辅助检查主要是基于影像学方法。X光、CT对股骨头坏死的诊断和鉴别诊断具有重要价值;而MRI是目前诊断早期股骨头坏死的金标准，早期可见股骨头内水肿信号;其他影像学方法还包括骨扫描、超声检查等。

　　股骨头坏死有哪些治疗方式

　　股骨头坏死的治疗方法主要有手术治疗及非手术治疗两种。

　　股骨头坏死的手术治疗，可分为保头手术和髋关节置换手术。

　　1、保头手术

　　那么，这两种治疗方式应当如何选择呢?除了患者某些具体情况外，主要是根据股骨头坏死的分期来选择。

　　保头的适应症主要适合中青年股骨头坏死患者，股骨头坏死范围大但未塌陷，或股骨头塌陷早期，常用术式包括髓芯减压、多孔金属棒植入术、腓骨支撑术、带血管蒂骨瓣移植术、游离髂骨瓣植入术等，最近几年还比较流行自体干细胞移植。

　　各种保头手术做法不同，例如植骨手术是通过清除坏死骨，然后植骨，促进骨坏死的修复，从而延缓股骨头坏死进展，推迟甚或避免人工髋关节置换术。

　　此外，根据手术方法不同又可将保头手术分为微创手术和开放手术，但所有的手术的目的都是为了阻止髋关节疾病进展，使关节保持相对正常解剖结构和功能。

　　2、髋关节置换术

　　髋关节置换术又称人工髋关节置换术，顾名思义，就是使用人工的髋关节材料替换不堪使用的人体髋关节，帮助病人解除疼痛、恢复关节功能，极大改善和提高了生活质量。

　　其理想的手术适应症是中老年股骨头坏死晚期患者，此时关节软骨退变严重，关节活动受限，只有通过人工髋关节置换术才能获得满意的疗效。

　　由于年轻患者活动量大，人工关节会发生磨损，寿命有限，手术通常不用于青年。

　　人工髋关节置换术后，通过康复训练，患者基本上都可以恢复到正常人的活动水平。术后要注意避免假体脱位(如避免跷二郎腿)，避免屈髋超过90°(如避免蹲便)，避免做剧烈运动，避免过度旋转患肢等。