影响小儿癫痫认知功能的高危因素

　　癫痫与认知功能障碍共患病十分常见，表现为理解、感知、判断、记忆等方面的障碍。近年来，随着癫痫患者认知障碍的发病率逐渐升高，二者共病逐渐引起了广泛关注，癫痫共患认知障碍发病机制尚不明确，但其造成的严重影响值得临床重视。

　　那么，有哪些因素主要影响癫痫患者的认知功能呢？影响癫痫的认知功能的因素：

　　反复癫痫性发作、癫痫持续状态所诱发的神经病理以及生理变化有乳酸酸中毒、氧化应激、凋亡、炎症、神经再生，以及兴奋性神经递质的大量释放。

　　认知功能的改变与以上病理和生理变化都有密切的联系。其中影响认知功能的高危因素主要有首发年龄小、发作频率高及发作持续时间长。

　　首发年龄因素:癫痫首发时间为儿童期的患者共患认知功能障碍的几率较高，尤其是 LGS综合征、婴儿痉挛症、睡眠中癫痫性电持续状态，以及Dravet综合征等癫痫脑病患者。

　　Reilly等研究认为癫痫影响认知功能障碍的高危因素之一是癫痫首发年龄，且首发年龄大小与认知障碍程度呈负相关。首发年龄较小的患者可引起脑组织发育异常，颞叶癫痫患者的脑容量与健康同龄人相比偏小，更易引发认知障碍。

　　Liu和Balottin等的研究认为早年发作患者与迟发患者相比具有更低的智商测定值、更差的学术表现，以及较为迟缓的精神发育。

　　另外，患者的基础智商也影响智力水平。首发年龄不同，癫痫患者的认知障碍程度也不同，原因可能是在不同年龄阶段，神经系统对认知损害的敏感性及相应代偿功能有所不同。

　　发作频率及持续时间不同：影响癫痫患者智商的另一显著因素是发作频率。痫性发作持续时间长或反复发作会使患者出现缺氧、神经递质异常兴奋及乳酸酸中毒等相关不良应激反应，进而损伤其神经元结构及代谢活动，引发认知功能障碍。

　　早发性癫痫会对神经再生和突触重组造成损伤，导致海马椎体神经元发生坏死或缺失，从而影响认知功能。然而，发作频率对认知功能是否有影响目前仍有争论。

　　发作类型不同：癫痫发作类型是引起认知功能障碍的重要危险因素。与局灶性癫痫发作相比，发生全面强直-阵挛的患者，无论是症状性或是特发性都更易出现认知障碍，损害尤为明显。复杂性发作和简单部分性发作也会影响认知功能。

　　临床中进行抗癫痫药物治疗时，尽可能避免选用对认知功能有影响的药物，尽可能采取单药治疗，在正确、规范应用药物的同时严密监测血清药物浓度，有利于改善患者的认知障碍情况