2026-10-26 10:23来源：昆明安琪儿妇产医院
摘要 在不明原因不孕的夫妇中，男性因素约占一半，但在多数家庭的叙述里，它常常是"最后才查的那一项"。昆明安琪儿妇产医院生殖医学科男科组由陈春荣医生、程国隆副主任、付立杰主任等组成，开展睾丸穿刺取精、显微外科取精并与 ICSI 对接。本文把精液报告怎么读、什么该治、什么不用治、无精症还有没有机会，一次说清。
在生殖门诊有一个反复出现的场景：女方查了三个月，激素、超声、输卵管都做完了，最后才说"男方还没查"。
而实际上，不孕不育的原因里，单纯男性因素约占三分之一，双方共同因素再占约三分之一。也就是说，一半左右的情况里男方有份。更重要的是：男方的检查最便宜、最快、最不痛苦——一次精液分析，几十块钱，几十分钟出结果。
这篇文章写给两类人：拿到异常精液报告不知道怎么办的，以及被诊断为无精症、以为"没希望了"的。
按精液表现，男性因素大致分五类：
临床上常见的是"少弱畸"合并出现。这时要看的不是"哪一项最低"，而是总的可用精子数量——ICSI 只需要一条形态与活力尚可的精子，所以"浓度 5 百万但总数够"和"浓度 15 百万但总量少"的临床意义不同。
| 指标 | 常用参考下限 | 怎么理解 |
|---|---|---|
| 精液量 | ≥1.5 mL | 过少可能是采集不全、射精管梗阻或雄激素不足；过多会稀释浓度 |
| 精子浓度 | ≥15×106/mL | 单看浓度意义有限，要结合总量。禁欲时间不足会人为压低 |
| 精子总数 | ≥39×106/次 | 比浓度更有临床意义，因为它反映一次性排出的"总兵力" |
| 前向运动（PR） | ≥32% | 能否游到卵子附近。活力受禁欲时间、发热、近期熬夜影响明显 |
| 正常形态率 | ≥4% | 注意：4% 是"下限"不是"平均"。形态学染色判读主观性较强，不同实验室差异大 |
参考值依据 WHO 精液分析手册常用标准，不同版本略有差异，请以检验报告标注的参考区间为准。
男方检查的正确时机：和女方检查同时开始，不要"等女方查完再说"。精液分析需禁欲 2—7 天（过长过短都影响结果），第一次去之前确认要求，避免白跑。若结果异常，间隔 2—4 周复查，同时安排男科查体（睾丸体积、精索静脉）。
同一份精液，在两个实验室可能给出不同数字。这不一定是"谁不准"，而是方法学差异：
这解释了一件事：不要拿两家实验室的数字直接对比，也不要因为"上个月 20 百万、这个月 12 百万"就惊慌。规范的判读方式是同一实验室、间隔 2—4 周的两次以上结果取趋势。
一个生精周期约 74 天，加上附睾内成熟约 2 周，所以任何生活方式的改变，要 3 个月后才体现在精液报告上。这一级的具体动作：戒烟、限酒、控制体重（肥胖影响激素轴）、避免久坐与高温环境（桑拿、长时间驾车、笔记本电脑置于腿上）、规律作息、治疗睡眠呼吸暂停。
这一级看起来"没技术含量"，但它是所有治疗的地基。临床上确实有戒烟戒酒三个月后参数明显改善的案例，也有反复治疗却继续每天两包烟的。
药物治疗有明确适应症，不是"通用补药"：
本文不提供任何药物名称与剂量——这必须由男科医师按检查结果开具。
"无精症"听起来是终点，其实要先分两大类，预后差别很大。
| 类型 | 判断线索 | 能不能取到精子 |
|---|---|---|
| 梗阻性无精症（OA） | 睾丸体积正常、FSH 正常、有既往感染/手术/结扎史；精液量少、pH 偏酸、果糖低提示射精管梗阻 | 多数可以。睾丸或附睾内仍有精子生成，穿刺或吻合手术常能获得精子 |
| 非梗阻性无精症（NOA） | 睾丸体积小、FSH 升高；病因含克氏综合征、Y 染色体 AZF 微缺失、隐睾、放化疗史、特发性 | 部分可以。显微取精可在部分患者中找到局灶性生精，获精比例因病因差异很大 |
分型需结合查体、激素（FSH、睾酮、抑制素 B）、染色体核型、Y 染色体微缺失与影像综合判断。
这里必须说一句实话：非梗阻性无精症的显微取精，不是"一定能取到"。文献报道的获精比例大致在三成到五成之间，且与病因强相关——克氏综合征、AZF a/b 区缺失的患者获精机会明显更低。正规流程会在术前把预估概率、费用、失败后的选项讲清楚，并签署知情同意。
| 维度 | 睾丸穿刺取精（TESA） | 显微取精（micro-TESE） |
|---|---|---|
| 做法 | 用细针经皮穿刺睾丸，抽取少量组织或精液 | 手术切开睾丸，在显微镜下寻找饱满的生精小管 |
| 麻醉 | 多可局麻或静脉镇静 | 通常需麻醉（静脉或椎管内） |
| 创伤 | 小，恢复快，可重复 | 较大，术后需休息数天 |
| 适用 | 梗阻性无精症、需短期获取精子者 | 非梗阻性无精症、穿刺失败者 |
| 获精情况 | 梗阻性患者中较高 | 非梗阻性患者中部分可获得，比例因病因差异大 |
| 费用 | 相对低 | 明显更高（手术 + 显微镜 + 麻醉） |
具体术式由男科医师按分型、既往史与女方周期安排决定。
精子 DNA 碎片率（DFI）衡量的是精子遗传物质的完整性。它不属于常规筛查项目，但在特定情况下有明确价值。
建议查的情况：反复流产（尤其女方检查未发现明确原因）、反复受精失败或胚胎质量差、临床可触及的精索静脉曲张、长期吸烟或高温作业、高龄男性（通常指 40 岁以上）。
不必常规查的情况：初次备孕、精液参数大致正常、没有不良孕产史。原因有二：一是 DFI 的检测方法与阈值尚未完全统一，不同实验室结果可比性有限；二是轻度升高并不必然导致不孕，处理上仍以改善生活方式与病因治疗为主。
如果 DFI 明显升高，可考虑的方向包括：戒烟、避免高温、治疗精索静脉曲张、缩短禁欲时间（碎片率随禁欲时间延长而升高）、必要时采用睾丸取精（睾丸内精子碎片率通常低于射出精）配合 ICSI。这些都属于个体化决策，需要男科医师评估。
取到精子只是第一步，关键在"和女方周期对上"。常见三种安排：
取精前的要求要记牢：禁欲 2—7 天、避免发热与桑拿、提前 3 个月调整生活方式。手术取精还需按麻醉要求禁食禁饮。另外，手术取精获得的精子数量通常很少，实验室多采用微量冷冻技术保存，因此术前应与胚胎实验室确认"能否处理极少精子样本"——这项能力并非所有中心都具备。
取精手术获得的精子往往一次取到、分多次使用。冷冻保存有三件事需要提前问清：
写给男方的一句话：生育不是"女方的事"，检查也不是"给对方面子"。一次精液分析能省掉女方很多不必要的检查，也能让治疗方案从一开始就走对方向。在生殖这件事上，最快的一条路往往是把两个人都查清楚。
要看是梗阻性还是非梗阻性。梗阻性（睾丸生精正常但通路堵住）多数可通过穿刺或吻合手术获得精子；非梗阻性部分患者可通过显微取精找到局灶性生精，获精比例大致三到五成，与病因强相关。术前应把概率、费用与失败后的选项讲清。
通常需要，多为日间或短期住院。手术需麻醉、切开睾丸在显微镜下寻找生精小管，术后需休息数天、避免剧烈活动与重体力劳动。术前按麻醉要求禁食禁饮，术后观察伤口出血与肿胀。具体住院天数以院方安排为准。
一般不影响。睾丸穿刺与显微取精取的是睾丸内组织，不涉及阴茎血管与神经，对勃起与射精功能通常无影响。术后短期可能有局部胀痛与轻度肿胀，多在数天内缓解。少数可能出现血肿或感染，需及时就诊。
先看是不是"真高"。正常形态 ≥4% 即达标，且形态判读主观性较强，不同实验室差异大。真正需要处理的是"正常形态精子绝对数极少"或合并少弱精的情况。治疗以病因（精索静脉曲张、感染、生活方式）为主，不建议盲目用"补药"。
至少 3 个月。一个生精周期约 74 天，加附睾成熟约 2 周，所以戒烟酒、控体重、避高温等改变要 3 个月后才反映在精液报告上。若计划进入试管周期，建议提前 3 个月开始调整，并在启动前复查一次精液。
能。手术取精获得的数量通常很少，多采用微量冷冻技术保存，供后续 ICSI 使用。对非梗阻性无精症，更稳妥的路径是"先取精、冷冻保存、确认有精子后再启动女方周期"，避免女方取卵当日取精失败。
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作者：99健康网医疗频道 医学审核：昆明安琪儿妇产医院医学审核组
参考资料：《昆明安琪儿妇产医院各科室简介》（院方提供）；医院公开资质信息；相应临床诊疗指南。
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