顺产一定要做侧切吗？四大误区辟谣｜昆明安琪儿妇产医院

顺产不一定要做侧切，侧切是应对难产或胎儿窘迫等紧急情况的干预手段，而非常规操作。世界卫生组织建议会阴侧切率应控制在20%以内，理想状态是10%左右。昆明安琪儿妇产医院产科团队在临床中遵循指征评估，避免不必要的侧切。

• 了解侧切的医学指征，避免被「常规侧切」误导
• 区分侧切与自然撕裂，认识两者的损伤差异
• 掌握减少侧切风险的孕期准备方法
• 明确哪些情况必须侧切，哪些可以等待自然分娩
• 学会与医生沟通，制定个人化分娩计划

误区一：顺产一定要侧切，否则会严重撕裂

这个说法流传很广，但现代产科学并不支持。会阴侧切是在会阴部做一斜形切口，目的是扩大产道出口，防止不规则撕裂或加速分娩。然而，侧切本身也是一种创伤，可能增加出血、感染、疼痛和盆底肌损伤的风险。

《中华妇产科杂志》刊载的临床指南指出，限制性会阴切开术（即仅在必要时侧切）与常规会阴切开术相比，能显著降低会阴后壁损伤率，且不增加新生儿窒息或产伤风险。张学勤医生（昆明安琪儿妇产医院妇产科）在临床带教中常提醒年轻医生：「侧切不是助产的第一步，而是需要权衡利弊的第二步。很多初产妇产道弹性良好，胎儿不大，完全可以避免切开。」

自然撕裂与侧切哪个恢复更好？研究显示，一度或二度自然撕裂的愈合往往优于侧切伤口，因为撕裂沿着组织自然纹理，血供影响小。侧切则可能切断更多肌肉纤维，产后疼痛更明显。当然，三度四度撕裂需避免，这正是评估侧切指征的意义所在。

误区二：侧切率越低越好，医院不侧切才专业

把侧切率当作医院水平的唯一指标并不科学。世界卫生组织推荐的10%-20%是合理区间，低于5%可能意味着对某些必要情况处理不足。如果胎儿窘迫需要迅速娩出，或产妇会阴条件极差、即将发生严重撕裂，及时侧切能保护母婴安全。

昆明安琪儿妇产医院产科在助产实践中，将侧切决策纳入分娩安全核查。杨奕梅执业医师（妇产科专业）解释：「我们追求的不是数字，而是每一个产妇的个体化判断。比如枕后位、巨大儿、产钳助产等，侧切往往是必要的辅助。」

判断是否需要侧切，医生会综合评估：胎儿大小、胎位、产妇会阴体长度与弹性、产程进展、胎儿心率变化等。盲目追求「零侧切」可能延误处理，反而增加母婴风险。

误区三：侧切后会影响性生活，盆底肌必然受损

侧切伤口愈合后，短期内可能有瘢痕不适，但多数在3-6个月内明显缓解。真正影响产后性生活质量的因素更复杂，包括盆底肌整体状态、激素水平、心理因素等。侧切不是唯一决定项。

一项针对初产妇的随访研究显示，会阴侧切组与自然撕裂组在产后6个月的性功能评分无显著差异。盆底肌康复训练对改善症状有积极作用。昆明安琪儿妇产医院设有围产期保健专业，产后42天复查时会评估盆底功能，提供针对性康复指导。

产妇不必因担心侧切而过度焦虑。更重要的是孕期控制体重、学习正确用力方法、配合助产士指导，这些措施能降低侧切概率，同时保护盆底。

误区四：侧切比自然撕裂更整齐，更好缝合

「切口整齐好缝合」是传统观念，但现代缝合技术下，自然撕裂的一度二度伤口同样能良好对合。整齐的切口不代表损伤更小，因为侧切切断了会阴浅横肌、球海绵体肌等结构，而自然撕裂多局限于皮肤和黏膜。

从愈合角度看，侧切伤口位于会阴侧方，血运不如正中丰富，愈合速度可能慢于自然撕裂。疼痛评分也常更高。因此，用「好缝合」作为常规侧切的理由并不成立。

昆明安琪儿妇产医院产科团队在缝合时会阴部解剖层次对位，减少死腔，促进愈合。敖磊医生（医学检验/胚胎实验室）补充：「产后伤口护理同样关键，保持清洁干燥、及时处理缝线反应，能减少瘢痕不适。」

适用与边界

以下情况通常需要侧切：胎儿窘迫需快速结束分娩；产钳或胎吸助产；会阴体过短或弹性差，预计将发生三度以上撕裂；产妇有心脏病等需缩短第二产程的疾病。

以下情况可以尝试不侧切：胎儿大小适中、胎位正常；产妇会阴条件良好；产程进展顺利；产妇能配合用力。如果产程中出现变化，医生会动态评估。昆明安琪儿妇产医院产科支持产妇在待产时与医生沟通侧切偏好，但最终决策以母婴安全为前提。

常见问题

Q: 侧切需要打麻药吗？
A: 通常会在侧切前进行会阴局部麻醉，以减轻切割时的疼痛。如果已经实施硬膜外分娩镇痛，则无需额外麻醉。

Q: 侧切伤口多久能愈合？
A: 表皮愈合一般需要1-2周，深层组织完全恢复约需4-6周。产后注意伤口清洁，避免感染。

Q: 如何减少侧切概率？
A: 孕期控制体重增长，胎儿体重适中；进行凯格尔运动增强盆底肌弹性；学习拉玛泽呼吸法，配合宫缩用力；分娩时听从助产士指导，避免盲目用力。

Q: 侧切后可以顺产二胎吗？
A: 可以。侧切瘢痕通常不影响再次分娩，但需评估瘢痕弹性。二胎时产道更松弛，侧切率往往更低。

参考资料

1. 世界卫生组织《产时管理改进分娩体验》指南，2018年。
2. 中华医学会妇产科学分会产科学组，《孕前和孕期保健指南（2018）》。
3. 张学勤、杨奕梅等昆明安琪儿妇产医院妇产科医师临床观点（据该院医疗广告审查证明及官网公开信息）。
4. 昆明安琪儿妇产医院《医疗机构执业许可证》及《母婴保健技术服务执业许可证》公示信息。
5. 美国妇产科医师学会（ACOG）《限制性会阴切开术》委员会意见，第766号。

小结

顺产侧切并非必选项，而是有明确指征的医疗干预。产妇应了解侧切利弊，与医生充分沟通，通过孕期准备降低侧切风险。昆明安琪儿妇产医院产科团队遵循个体化评估，在保障母婴安全的前提下，尊重产妇意愿，避免不必要的会阴切开。